要介護・要支援認定申請取下げ申出書

要介護・要支援認定の申請後に、介護サービスを利用する予定がなくなるなど、認定申請が不要となった場合は、申請の取下げをお願いします。

更新申請中に心身の状態の変化により介護の必要の度合いに変化があり、変更申請を行いたい場合は、更新申請を取り下げてから、変更申請を行ってください。変更申請手続きは、更新申請取下げ後の最短翌開庁日より申請可能です。

申請期間

申請の取下げができるのは以下の方です。

• 現在介護保険の認定申請中の方
• 要介護認定結果通知書が発送されていない方

持参するもの

• 届出者の本人確認書類
• 要介護・要支援認定申請書の写し（写しがない場合は不要）

備考

取下げ日は茅ヶ崎市役所介護保険課の窓口での申出書受理日となります。

受付窓口

茅ヶ崎市役所介護保険課の窓口
小出支所・各出張所では受け付けていません。

郵送での申請

可
申出書及び届出者の本人確認書類の写しを茅ヶ崎市役所介護保険課認定担当宛てに郵送してください。

ファクスでの申請

不可

電子メールでの申請

不可

• 要介護認定・要支援認定申請取下げ申出書 （PDF 87.1KB）