介護保険サービス費等支給申請(一般償還)
介護保険サービスはケアプランを作成して利用することが原則ですが、やむを得ずケアプランを作成せずに介護保険サービスを利用した等の場合、介護保険サービス等の利用に係る費用の全額を利用者がいったんサービス提供事業者に支払った後、市へ申請をすると、介護保険負担割合に応じて、費用の9割、8割または7割の払い戻しを行います。これを一般償還といいます。
- 持参するもの
1.茅ヶ崎市介護保険サービス費等支給申請書(介護予防・日常生活支援総合事業においても書式は同じです)
2.介護保険サービス費等請求書(介護予防・日常生活支援総合事業においても書式は同じです)
3.サービス提供証明書(サービス提供事業者が発行します)
4.領収書の原本(サービス提供事業者が発行します)(注)原本を確認し、返却します
- 受付窓口
福祉部 介護保険課 給付担当
- 郵送での申請
可
- ファクスでの申請
不可
- 電子メールでの申請
不可
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1.茅ヶ崎市介護保険サービス費等支給申請書(一般償還)手書き用 (PDF 99.5KB)
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1.茅ヶ崎市介護保険サービス費等支給申請書(一般償還)パソコン入力用 (Word 47.0KB)
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1.茅ヶ崎市介護保険サービス費等支給申請書(一般償還)記入例 (PDF 156.6KB)
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2.介護保険サービス費等請求書(一般償還)手書き用 (PDF 114.3KB)
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2.介護保険サービス費等請求書(一般償還)パソコン入力用 (Word 39.0KB)
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2.介護保険サービス費等請求書(一般償還)記入例 (PDF 154.7KB)
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このページに関するお問い合わせ
福祉部 介護保険課 給付担当
市役所本庁舎1階
〒253-8686 茅ヶ崎市茅ヶ崎一丁目1番1号
電話:0467-81-7164 ファクス:0467-82-1435
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