訪問介護（生活援助中心型）の回数が多いケアプランの届出書

　利用者の自立支援・重度化防止や地域資源の有効活用等の観点から、訪問介護における生活援助中心型サービスの利用回数が基準回数以上となる場合、その必要性を居宅サービス計画(ケアプラン)に記載するとともに、居宅サービス計画(ケアプラン)を保険者である市町村に届け出ることが必要です。

　届出の対象となる訪問介護の種類は、生活援助中心型サービスです。届出の要否の基準となる回数は下記表の通りです。

届出の要否の基準となる生活援助中心型サービスの回数(1月あたり)

要介護度	要介護1	要介護2	要介護3	要介護4	要介護5
基準回数	27回	34回	43回	38回	31回

(注)要介護度ごとに上記の回数以上の生活援助中心型サービスを位置付ける場合は届出が必要です。

(注)上記の回数には、身体介護に引き続き生活援助が中心である訪問介護を行う場合(生活援助加算)の回数は含みません。

申請期間

　居宅サービス計画(ケアプラン)を作成又は変更(軽微な変更を除く。)した月の翌月の末日

添付書類

　「訪問介護(生活援助中心型)の回数が多いケアプランの届出書」に下記の書類を添付してください。また、下記1から8については、写しを提出してください。

1. 居宅サービス計画書(1)「第1表」(利用者へ交付し、署名があるもの)
2. 居宅サービス計画書(2)「第2表」
3. 週間サービス計画表「第3表」
4. サービス担当者会議の要点「第4表」
5. 居宅介護支援経過「第5表」(生活援助が必要な理由の記載がある箇所のみで可)
6. サービス利用票「第6表」
7. サービス利用票別表「第7表」
8. 上記「第1表」から「第3表」、「第6表」「第7表」の作成のための課題分析の状況(アセスメント)がわかるもの及びフェイスシート

備考

届出内容について、照会することがあります。また、書類の追加提出を求めることがあります。

受付窓口

福祉部 介護保険課 給付担当

郵送での申請

可

ファクスでの申請

不可

電子メールでの申請

不可

訪問介護（生活援助中心型）の回数が多いケアプランの届出書

• 訪問介護（生活援助中心型）の回数が多いケアプランの届出書 （Excel 20.2KB）

参考

• 介護保険最新情報Vol.652　「厚生労働大臣が定める回数及び訪問介護」の公布について（平成30年5月10日） （PDF 175.2KB）
• 介護保険最新情報Vol.629　平成30年度介護報酬改定に関するQ&A（Vol.1）（平成30年3月23日） （PDF 937.2KB）
• 介護保険最新情報Vol.690　平成30年度介護報酬改定に関するQ&A（Vol.7）（平成30年11月7日） （PDF 269.9KB）