マイナ保険証をお持ちの方でも資格確認書を申請することができる場合があります（後期高齢者医療制度）

要配慮者の資格確認書交付申請（職権継続交付）

　マイナンバーカードの健康保険証利用（マイナ保険証）の登録をしている方でも、マイナ保険証での受診が困難な場合（医療機関等での資格確認を第三者が補助する必要がある場合等）は、「資格確認書」を申請することが可能です。申請すると、マイナ保険証の利用登録を解除せずに、マイナ保険証と資格確認書の両方を取得することができるようになります。

　なお、あらかじめマイナ保険証をお持ちであることを確認してから申請いただくようお願いします。

資格確認書はその場で交付されるものではありません

　この申請をされても、資格確認書はその場では発行されません。

　今お持ちの資格確認書の有効期限は、全員、令和9年7月31日までとなっています。当面は、有効な資格確認書がありますので、この申請による新しい資格確認書がいつごろ発行されるかは、今後の国の動向により決まる予定です。

対象者

茅ヶ崎市の後期高齢者医療制度の資格をお持ちであり、マイナ保険証の登録済みの方で、介助者などの第三者が本人に同行して資格確認の補助をする必要があるなど、マイナ保険証での受診が困難である方

申請に必要な書類

被保険者本人が申請する場合

• マイナンバーがわかるもの
• 本人確認書類＊
• 資格確認書交付兼任意記載事項併記申請書（ダウンロード可）

• 資格確認書交付兼任意記載事項併記申請書 （PDF 104.4KB）
• 記入例（資格確認書交付兼任意記載事項併記申請書） （PDF 123.4KB）

被保険者本人以外が申請する場合（同居の家族等が代理申請する場合に限る）

• マイナンバーがわかるもの
• 被保険者本人の本人確認書類＊
• 申請者（代理人）の本人確認書類＊
• 資格確認書交付兼任意記載事項併記申請書（ダウンロード可）

被保険者本人の本人確認書類がない場合、委任状があれば本人確認書類に代えることができます。

• 資格確認書交付兼任意記載事項併記申請書 （PDF 104.4KB）
• 記入例（資格確認書交付兼任意記載事項併記申請書） （PDF 123.4KB）

同居の家族等以外が代理申請する場合

• マイナンバーがわかるもの
• 申請者（代理人）の本人確認書類＊
• 資格確認書交付兼任意記載事項併記申請書
• 委任状（成年後見人などの場合は登記事項証明書等）

• 資格確認書交付兼任意記載事項併記申請書 （PDF 104.4KB）
• 記入例（資格確認書交付兼任意記載事項併記申請書） （PDF 123.4KB）
• 委任状（職権継続） （PDF 319.7KB）

*本人確認書類について

本人確認書類一覧表（いずれも有効期間内のもの）

顔写真が貼付されたもの（1点確認）	顔写真がないもの（2点確認）
個人番号カード 運転免許証 運転経歴証明書（平成24年4月1日以降交付のもの） 旅券 身体障害者手帳、療育手帳、精神障害者保健福祉手帳 在留カード、特別永住者証明書、外国人登録証明書 （特別永住者証明書としてみなされるもののみ）	官公署が発行した本人確認書類（氏名と生年月日または住所が確認できるもの）がいずれか2点必要です。   資格確認書   介護保険被保険者証   年金手帳   年金証書

 

受付場所

来庁の場合

• 市役所本庁舎1階　保険年金課後期高齢者医療保険担当
• 小出支所
• 辻堂駅前出張所
• ハマミーナ出張所
• 香川駅前出張所

郵送の場合

市役所本庁舎1階　保険年金課後期高齢者医療保険担当

〒253-8686　茅ヶ崎市茅ヶ崎一丁目1番1号

郵送申請の場合は、本人確認書類のコピーや委任状を同封してください。また、不備があった場合は、書類を返送させていただくことがあります。