第２号様式（第３条の２関係）（用紙　日本産業規格Ａ４縦長型）　

年　　月　　日　
茅ヶ崎市保健所長　殿

届出者　郵便番号

法人にあつては、名称及び代表者の氏名

住所
　　　　　　　　　氏名
電話

神奈川県動物の愛護及び管理に関する条例第８条の２第１項の規定により、次のとおり届け出ます。
施設の所在地		
犬又は猫の数、性別及び避妊又は去勢手術の措置の有無	犬	　　　頭	雄　　　頭（うち去勢手術済　　　頭）
雌　　　頭（うち避妊手術済　　　頭）	
	猫	　　頭	雄　　　頭（うち去勢手術済　　　頭）
雌　　　頭（うち避妊手術済　　　頭）	
	合計	　　頭		
飼養又は保管の方法