瑕疵担保補修完了届

令和　　年　　月　　日

（あて先）茅ヶ崎市長

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　      住　　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 商号又は
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 名　　称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 氏　　名 　　　　　　　　　　　          

　次のとおり補修が完了いたしましたので、報告いたします。

１．工事等の名称

２．工事等の場所

３．　　　令和　　年　　月　　日

４．　　　令和　　年　　月　　日