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地域密着型サービス事業所の指定事項の変更について

ページ番号 C1004222  更新日  平成29年12月1日

指定地域密着型サービス事業所の指定事項の変更について

 指定地域密着型(介護予防)サービス事業所の指定事項に変更があるときは変更の届出が必要です。変更が生じてから10日以内に必要な書類等を高齢福祉介護課に提出してください。

変更の届出が必要な場合

 

  変更の内容 提出が必要な書類など
1 事業所(施設)の名称及び所在地 1.変更届(第8号様式) 2.運営規程 3.地図(任意様式)
2 申請(開設)者の名称及び主たる事務所の所在地 1.変更届(第8号様式) 2.運営規程 3.履歴事項証明書 4.指定事項変更届等の提出に関する届出受理票
3 代表者の氏名、住所及び職名 1.変更届(第8号様式) 2.履歴事項証明書 3.法人代表者の経歴書(参考様式1-1) 4.役員等誓約書(参考様式3-1、3-2) 5.指定事項変更届等の提出に関する届出受理票
4 定款及び条例等 1.変更届(第8号様式) 2.定款 3.履歴事項証明書又は条例等 4.指定事項変更届等の提出に関する届出受理票
5 本体施設の概要、本体施設との移動の経路及び方法等 1.変更届(第8号様式) 2.本体施設の平面図 3.本体施設との移動経路が確認できる書類(任意様式) 4.指定事項変更届等の提出に関する届出受理票
6 併設施設の概要 1.変更届(第8号様式) 2.平面図 3.指定事項変更届等の提出に関する届出受理票
7 事業所(施設)の建物の構造、専用区画等 1.変更届(第8号様式) 2.平面図 3.位置図 4.指定事項変更届等の提出に関する届出受理票
8 事業所(施設)の設備の概要 1.変更届(第8号様式) 2.平面図 3.設備の概要に係る変更後の写真(写真の形式は自由です。) 4.指定事項変更届等の提出に関する届出受理票
9 事業所(施設)の管理者の氏名及び住所 1.変更届(第8号様式) 2.事業所の管理者の経歴書(参考様式1-2) 3.シフト表(参考様式4-1、4-2) 4.研修修了証 5.管理者誓約書(参考様式2-1~2-12) 6.役員等誓約書(参考様式3-1、3-2) 7.指定事項変更届等の提出に関する届出受理票
10 運営規程 1.変更届(第8号様式) 2.運営規程 3.指定事項変更届等の提出に関する届出受理票
11 協力医療機関及び協力歯科医療機関 1.変更届(第8号様式) 2.運営規程 3.協定書の写し 4.指定事項変更届等の提出に関する届出受理票
12 介護老人福祉施設、介護老人保健施設、病院等の連携及び支援の体制 1.変更届(第8号様式) 2.運営規程 3.協定書の写し 4.指定事項変更届等の提出に関する届出受理票
13 役員の氏名及び住所 1.変更届(第8号様式) 2.役員等誓約書(参考様式3-1、3-2) 3.履歴事項証明書 4.指定事項変更届等の提出に関する届出受理票
14 介護支援専門員の氏名及び登録番号 1.変更届(第8号様式) 2.事業所の介護支援専門員の経歴書(参考様式1-3) 3.介護支援専門員登録証明書の写し 4.シフト表(参考様式4-2) 5.研修修了証の写し 6.指定事項変更届等の提出に関する届出受理票

 

老人福祉法に基づく「老人居宅介護等事業」等に係る指定事項変更時の届出について

 茅ヶ崎市から地域密着型(介護予防)サービス事業者としての指定を受けていて、さらに市内に事業所が所在する事業者は、高齢福祉介護課へ老人福祉法に基づく届出を行う必要があります。

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福祉部 高齢福祉介護課 支援給付担当
市役所本庁舎1階
〒253-8686 茅ヶ崎市茅ヶ崎一丁目1番1号
電話:0467-82-1111 ファクス:0467-82-1435
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